张少波医生的科普号

漏斗胸患儿由于胸壁外观异常，容易发生心理行为异常产生自卑。2019年中国胸科协会成员调查报告指出，心理问题是漏斗胸患儿寻求手术的第一因素。因此治疗漏斗胸不仅仅是治疗生理疾患还要治疗心理疾患。刘文英教授在2011年首先阐述了一项关于中国人群漏斗胸患儿的心理行为异常的横断面研究，该研究指出，年龄是漏斗胸患儿心理行为异常的风险因素，同时该研究阐述了漏斗胸患儿初次认识到自身外观畸形的年龄段是4-6岁，但该研究未对相关病人进行随访，也没有探讨漏斗胸患儿术后心理行为异常的恢复情况。近期有一篇文章在欧洲胸心外科杂志发表，关于漏斗胸患儿手术前后心理行为情况的回顾性研究。该研究收集了2004年12月至2018年8月间在该机构门诊及住院部系统中漏斗胸患儿的围术期资料、术前和术后2-3年钢板取出后的心理行为评估结果，以寻找手术年龄对于漏斗胸患儿心理行为异常的影响。研究发现4岁组和10岁组手术后复发率无统计学差异，但10岁组患儿术前、术后和持续出现心理行为异常的比例均高于4岁组，高达29%。由此我们可以看出，越早手术可能会改善患儿心理行为，手术可能不仅仅解决了生理问题，而且也可能解决了心理问题。创客贴手术甚至可以将年龄提前至1周岁以内，孩子还没有认知能力，也就更不可能产生心理问题。

有一种畸形叫先天出生畸形，你愿意和我们一起打破孩子身上的枷锁，帮助获得重生，摆脱自卑。国家卫生计生委妇幼司联合中国出生缺陷救助基金会开展先天性结构畸形救助项目，对六大类72种先天结构畸形疾病进行救助。中国是一个出生缺陷的高发国家。据《中国出生缺陷防治报告(2012)》统计，目前我国每年新生儿约为1600万人，出生缺陷发生率约为5.6%，全国每年新增出生缺陷患儿约90万例，并呈逐年上升趋势。其中，约35%的患儿在出生后死亡，40%患儿出现终身残疾，不仅终身受到出生缺陷的困扰，还给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。另据《中国妇幼卫生事业发展报告(2011)》显示，新中国成立以来，我国婴儿死亡率以及5岁以下儿童死亡率持续下降，提前实现了联合国的千年发展目标，但出生缺陷率近15年来增长近七成，由1996年的97.7/万，上升到2010年的149.9/万，增长幅度达到70.9%。目前出生畸形基金给患儿及家属带来福音，但是好多人对基金质疑。今天给大家解释一下。此基金系中央福利彩票全额资助，属国家卫生计生委妇幼司(原来的卫生部妇幼司)主管。看病必须在定点医院就诊，非定点医院不能报销。我院是定点医院。为了这些畸形孩子，希望您转发，多帮助他们，让他们摆脱自卑，早日治疗。我能帮助他们申请基金，早日康复。表1 神经系统先天性畸形表2 消化系统先天性畸形表3 泌尿系统及生殖器官先天性畸形表4 肌肉骨骼系统先天性畸形表5 呼吸系统先天性畸形表6 五官严重先天性结构性畸形

有一种畸形叫先天出生畸形，你愿意和我们一起打破孩子身上的枷锁，帮助获得重生，摆脱自卑。国家卫生计生委妇幼司联合中国出生缺陷救助基金会开展先天性结构畸形救助项目，对六大类72种先天结构畸形疾病进行救助。一）救助对象。申请救助的患儿需同时满足下列条件：1.临床诊断患有下列6类先天性结构畸形疾病：①神经系统先天性畸形;②消化系统先天性畸形;③泌尿系统及生殖器官先天性畸形;④肌肉骨骼系统先天性畸形;⑤呼吸系统先天性畸形;⑥五官严重先天性结构畸形。具体病种详见附1。2.年龄18周岁以下（含）。3.家庭经济困难，能够提供低保证、低收入证、建档立卡贫困户证明或村（居）委会等开具的贫困证明(附2）。4.在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复。5.医疗费用自付部分超过3000元（含）。（二）医疗费用补助范围。药费、床位费、诊查费、检查费、放射费、检验费、治疗费、手术费、输血费、护理费、材料费、输氧费等。（三）补助标准。对患儿申请救助日期的上一年度1月1日（含）之后，在定点医疗机构的诊断、手术、治疗和康复医疗费用给予补助。项目根据患儿医疗费用报销之后的自付部分，一次性给予3000元-30000元补助。每位患儿具体补助标准如下：1.自付部分超过3000元（含）、小于4000元的，补助额度为3000元。2.自付部分超过4000元（含）的，按自付费用的75%予以补助，最高补助额度为30000元（含）。对同一患儿同一疾病分次申请救助的，或同一患儿不同疾病分别申请救助的，项目只补助一次。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzU0Njk3NDM2OA==&mid=2247483937&idx=2&sn=554804603e667d7caced89fff2021907&chksm=fb543deecc23b4f87f432062180ec55eedf2ded83f4776f738f60dbd82ed4fdfd728964777da&xtrack=1&scene=0&subscene=10000&clicktime=1556348844&ascene=7&devicetype=android-27&version=2700003c&nettype=WIFI&abtest_cookie=BQABAAgACgALABIAEwAGAJ%2BGHgAjlx4AVpkeAMKZHgDZmR4A3JkeAAAA&lang=zh_CN&pass_ticket=4tkLZ2cdsAoI1gZ66mWyqeVK%2BkLQjnrVSaLQ%2FRw1uNkQHII1ywTuxKhg9NC6sTYU&wx_header=1表1 神经系统先天性畸形表2 消化系统先天性畸形表3 泌尿系统及生殖器官先天性畸形表4 肌肉骨骼系统先天性畸形表5 呼吸系统先天性畸形表6 五官严重先天性结构性畸形

漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。Nuss手术缺点：对于低龄患儿无法实施手术约束胸廓发育，尤其对低龄和青春期患儿更为明显两侧胸壁作为钢板支点的部位容易被压出新凹陷由于未对凹陷底部结构做处理，因此术后容易复发对于极其深度的凹陷畸形，由于穿通钢板难度大，使手术具有极大风险，且效果也不确定二次手术或者心脏术后的漏斗胸手术相当危险，效果也不理想钢板过纵隔的操作容易损伤心脏导致大出血，危及病人生命钢板压迫肋间神经，术后疼痛明显多数情况下，均离不开胸腔镜按照Nuss手术的操作原理，钢板最理想的置放部位应该在凹陷的最底部（图5）。但是，绝大多数漏斗胸的凹陷都比较局限，其底部背面面积相当狭小。如果直接将钢板放在此处做撑顶，由于面积过小，钢板很容易滑动，一旦滑到了斜坡上，则必然影响钢板的稳定性，导致手术失败。而如果钢板直放置于斜坡上，则同样会导致钢板滑动而失败（图6，7）。图5，凹陷底部面积狭小，很难留住钢板。即便不小心顶到了此处，也会很容易滑动，最终导致手术失败。A, 胸骨； B, 胸骨下端凹陷的最底部；C, 剑突； D，钢板。图6，撑顶于斜坡上，更容易导致钢板滑动。A, 胸骨； B, 胸骨下端凹陷的最底部；C, 剑突； D，钢板。图7，钢板滑动一旦发生，手术必然失败。A,胸骨；B,胸骨下端凹陷的最底部；C,剑突；D，钢板。创可贴手术：优点手术年龄可以提前到1.5岁至2岁。切口长1－2cm操作范围局限，损伤极小所有操作均远离心脏，手术的安全系数大大提高手术在直视下完成，不需要胸腔镜手术不进入胸腔，不会造成任何胸腔内脏器的损伤，更不需要放置引流管手术原理简单，操作极其便利，便于推广有效克服了NUSS手术对年龄的限制有效克服了NUSS手术中钢板对胸廓发育的约束有效避免了NUSS手术的众多并发症

胸廓畸形窒息性胸廓发育不良综合征窒息性胸廓发育不良综合征是一种危害极大且非常复杂的胸廓畸形。患儿一般在出生后即存在畸形，多数患儿在婴儿时期因为呼吸功能不全而死亡。患儿如果能在早年免于夭折，多会面临其他严峻的考验，其中最大的考验是狭小胸廓对肺发育的限制。扁平胸指胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。扁平胸的临床表现为胸廓扁平，肋骨的倾斜度增加，肋下缘较低，腹上角呈锐角。颈部细长，锁骨突出，锁骨上、下窝凹陷。常见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病等。需针对原发病治疗。桶状胸又称“气肿胸”，指胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。需治疗原发病，缓解呼吸困难症状，必要时手术矫正畸形。病因1.胸廓疾患常由肋骨、肋软骨、脊柱以及胸壁的急、慢性炎症或肿瘤引起，如肋骨骨折、肋软骨炎、胸壁的良恶性肿瘤以及胸廓外伤等。2.胸膜疾患胸腔积液、气胸可使胸廓（患侧）饱满；胸膜间皮瘤使胸廓异常饱满。3.呼吸系统疾病肺广泛纤维化、肺气肿、支气管哮喘等可使胸廓整体或局部发生畸形或膨隆；肺癌可因伴发肺泡张、肺气肿或向胸膜、肋骨转移而继发胸廓畸形。4.循环系统疾患心脏扩大、心包积液、主动脉瘤等均可引起局部胸廓异常。5.其他原因老年和肥胖体形者。长期大量吸烟者等。鸡胸鸡胸是胸廓在发育过程中胸骨向外异常突出，与漏斗胸一样属于常见的胸廓畸形，约占胸部畸形的6%～22%，男女比例约为4︰1，既往认为鸡胸的发病与钙磷代谢有关，但补钙多无效。多数学者认为，漏斗胸或鸡胸的主要原因是肋骨和肋软骨过度生长造成的。复杂性胸廓畸形：凹陷深的畸形面积广的畸形严重不对称的畸形有严重伴随症状的畸形合并了先天性心脏病的畸形合并了肺部疾病的畸形合并了其他胸廓畸形的畸形合并了脊柱侧弯的畸形先天性心脏病术后遗留的畸形其他胸部手术后的畸形复发型的畸形年龄过小的畸形漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。沟状胸：沟状胸最明显的特征是前胸壁下半部分的沟状凹陷，其底部低平，上下缘明显凸起，位置水平，并横行位于前胸壁下部。此凹陷与位于正中或者附近的漏斗胸显然有很大的不同，鞍状胸：鞍状胸可为赫氏沟于侧胸壁凹陷的延续，也可以为其他未知的原因所致，而临床上最多见的是继发性鞍状胸，该畸形主要发生于低龄漏斗胸患者实施NUSS手术后，是较为常见的一种并发症。鞍状胸是我们命名的一种特殊胸廓畸形，其特征是两侧前下胸壁凹陷，中间相对较高，将两侧凹陷分隔开来，总体的外表形似马鞍，因此称为鞍状胸胸廓单侧或局限性变形胸廓发育不良综合征主要是指单侧肋骨和肋软骨发育异常，导致胸廓整体发育不良，这种畸形因为常伴随有脊柱侧弯而一直被当做骨科或者脊柱外科的疾病，胸外科医生很少治疗这种畸形。肋弓畸形Poland综合征Poland综合征是一组较少见但包括多种畸形的综合征，如胸壁、脊柱和上肢的畸形，也称为胸大肌缺损、并指综合征、先天性胸肌缺失综合征。本病以男性多见，占98%，大多发生在右侧。其特点是胸大、小肌缺如，肋骨缺如，可同时合并有手指缺如、短指畸形、腕骨发育不全、漏斗胸及脊柱畸形，有时可见乳房缺如。

关爱健康胸部创伤中以肋骨骨折最为常见，约占所有胸部创伤的50％～80％。肋骨骨折分为保守的非手术治疗和手术治疗。保守治疗有外固定方法，应用最广泛的是胸带固定，此方法可以追溯至1851年，法国Malgaine医生使用多头胸带包扎固定胸壁，来治疗肋骨骨折，方法简易有一定效果，直到今天仍有应用。还有一种保守非手术治疗方式是牵引治疗或外固定支撑治疗。该种方法有创，并且施加牵引重量不易计算，卧床时间过长，疗效较差，患者疼痛不堪，现在基本已经放弃使用。保守治疗方法在今天仍被大量使用，甚至有些非专科医生仍为肋骨骨折不用手术治疗。我们现在可以谈谈非手术疗法的缺点：(1)病程时间长（前瞻性研究），非手术治疗203例连枷胸或单根肋骨骨折患者,功能障碍时间延长>2个月。(2)近期并发症多(回顾性研究):非手术治疗59例连枷胸患者,肺炎发生率为70%,死亡率为51%.(3)远期致残率高(回顾性研究):5年内恢复到全职工作的患者只有43%,>50%的患者有活动时疼痛，胸壁畸形等，肺挫伤、瘢痕纤维化导致呼吸功能减退。最早的肋骨骨折外科手术在公元1世纪，由罗马Soranus医生完成。肋骨手术固定在全球已经广泛实施近100年。近10年由于各种手术材料不断发明进展，肋骨骨折手术被广大胸外科及部分骨科医生所使用，取到令人鼓舞的效果。手术治疗的获益性可以快速恢复胸廓稳定性缓解或消除疼痛、减少并发症、减少住院日和医疗费、近期和远期生活质量好、胸部畸形致残率下降、最大限度地保全肺功能。手术治疗还能及时发现并处理胸腔内其他损伤。有前瞻性研究和回顾性研究证明手术组降低了使用呼吸机时间、肺炎发生率、入住ICU时间和死亡率。即便是对非连枷胸实施SSRF也可因快速消除疼痛、降低近期和远期并发症及致残率而获益,虽然有关医疗经济学的研究不多,但是2012年发表的美国医院手术与非手术费用对比(模型)的资料可能具有一定的参考价值。

什么是鸡胸,孩子为什么会患上这种病？鸡胸是佝偻症的一种表现,又叫佝偻症胸。患者胸骨向前凸起,形似鸡胸因而得名。造成这种畸形的原因有:①在胎儿或婴幼儿时期,胸骨和脊椎骨肋骨的发育不平衡,造成胸廓畸形;②婴幼儿得不到足够的营养患有某些营养不良性疾病,例如小儿佝偻症,久之可影响胸骨等的发育,以致胸廓畸形;③继发于胸腔内的疾病,如某些先天性心脏病,扩大的心脏压迫胸壁,形成鸡胸畸形。鸡胸会影响孩子的健康吗？多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现,多在幼儿期后才逐渐明显,且轻型的鸡胸可无并发症或无临床症状,因此不太受患者及家属的重视但严重者可因变形的胸骨造成胸廓改变挤压心肺使心肺功能受到严重影响,从而产生相应的临床症状并伴有合并症,重症鸡胸患儿常出现反复上呼吸道感染及哮喘等呼吸系统病变,活动耐力较差易疲劳。更主要的是,此病会影响患儿的体形给患儿造成心理上的负担甚至成为其终身的痛苦。鸡胸应该怎样治疗？对于鸡胸患儿,应鼓励其做一些有助于扩展胸廓、增强呼吸功能的矫正操。(1)呼吸起落操:两脚与肩同宽站立,身体放松,微闭双眼,两臂轻轻向前平举至头顶,同时吸气,停一会儿,两臂自然下落,伴以深呼气,每日数次,每次10分钟。(2)俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习每日3-4次,每次10分钟。(3)单双杠上翻筋斗,每日清晨空腹进行,但不可过于劳累。(4)慢跑有助于增强内脏活动,扩大呼吸量改善胸廓发育不良状况。采用上述矫正训练方法,发达胸廓两侧肌肉群,可以明显改善胸廓外形,充分弥补鸡胸所造成的胸骨凸出、两侧肋骨下陷的缺陷。中、重度畸形者会对患儿生理及心理发育造成不良影响,应尽早行手术治疗。

什么是脊柱侧凸畸形？脊柱就像由一块块一定形状、大小的积木按规则连接起来的柱体，而这一块块积木就被称为“椎体”。正常的脊柱不是笔直的,而是前后有一定曲度范围的,如果超出了这个正常范围,则称为“脊柱畸形”。脊柱的某一段持久偏离身体中线,使脊柱向左右两边凸出呈弧形或“S”形即为脊柱侧凸畸形,俗称“脊柱侧弯”。另外,此病还有站立时躯干不对称,如双肩不等高、一侧肩胛骨向后凸出前胸不对称等表现。中度以上脊柱侧凸的患者,经常伴有侧弯一侧肋骨的后弯异常,俗称“剃刀背”。脊柱侧凸是比较常见的一种疾病,多发生于10-14岁的青少年,会给孩子的学习和生活带来非常大的影响如不及时发现、及时治疗,可发展成非常严重的畸形,并可影响心肺功能，严重者甚导致瘫痪。因此，学龄儿童应该注意保持良好坐姿，加强肌肉锻炼，对于脊柱畸形要早发现、早诊断、早治疗。脊柱侧凸的形是怎样形成？脊柱侧凸畸形比较常见的原因有以下五方面:(1)神经瘫痪性:这种侧凸最主要的是脊髓前角灰质炎后遗症,其次有脑瘫后遗症等。(2)幼年患者的脓胸、结核性胸膜炎及在未成年患者胸壁上施行胸廓成形术,均可导致十分严重的脊柱侧弯(3)营养不良:佝偻症患者有发生脊柱侧凸的可能,且多发生在胸椎上段(4)神经刺激性:如腰突症等病。(5)后天性下肢长短不齐及放疗:婴儿由于某种疾病接受放射治疗,抑制了椎体的生长,这种抑制可能是严重的因而可能引起严重的畸形。

胸骨裂是怎么回事？胸骨是一块位于胸前壁正中、上宽下窄前凸后凹的骨头。胚胎发育过程中,胸骨始基形成左、右胸骨板。在第9-10周时,两侧胸骨板在中线相互融合形成整体胸骨。如果发育时两侧胸骨板未能完全融合或仅部分融合,就会形成胸骨裂。按部位和程度,胸骨裂可分为4种类型:①不完全型,见于上侧和下侧裂:②完全型:③完全或不完全型,胸骨裂伴心脏脱出;④广泛胸骨裂。胸骨裂主要有什么表现？胸骨不仅在支撑胸廓结构中起作用,更有着保护心脏的重要意义。试想,没有了胸骨的保护,皮肤后面紧贴着心脏,这是一件多么可怕的事情。一旦发生胸骨裂患儿常有反常呼吸、发绀、呼吸困难和反复的呼吸道感染。体格检查可见胸骨区上、下部或全部有软组织裂隙,并可触及血管搏动。发生综合征时还可见到上腹壁的中央线缺损、膈肌邻近的心包缺损和各种类型的心脏畸形。胸骨裂怎样治疗手术是胸骨裂唯一的治疗方法,可行胸骨直接缝合术,骨裂较大者可行前胸壁重建术。胸骨裂的手术要点是重建新的“胸骨屏障”,且不压迫心脏,1个月以内的婴儿可直接缝合,其他患儿应行自体骨移植及人工材料修补法

一、怎样预防肋骨软骨炎?(1)劳动时,注意提高防护意识,最好不要搬抬重物不要用力过猛,防止胸助软骨、韧带的损伤。注意劳逸结合,不要过于疲惫(2)要经常开窗通风,保持室内空气新鲜,多参加体育活动,增强自身的抵抗力(3)平时注意保暖防止受寒。(4)经常感冒者,必要时可以注射流感疫苗。(5)衣着要松软、干燥,避免潮湿。二、肋骨软骨炎有哪些治疗方法可以进行按摩吗？(1)非特异性肋骨软骨炎1)对症治疗:①症状较重时可适当休息,减少上肢及胸部活动:②局部理疗、热数,应用消炎解热镇痛药:③如疼痛明显,对症治疗不佳,采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞,对减轻肿胀及疼痛疗效确实:④可内服活血化瘀中药,及外贴止痛膏;⑤对于极少数局部疼痛剧烈患者,若上述各种治疗无效,严重影响生活和工作,并造成一定的精神负担,或怀疑有恶性肿瘤,可考虑手术切除病变的肋软骨切除后,局部疼痛可减轻甚至消失。2)中医治疗:中医治疗以硫肝解郁、补气活血、消肿散瘀止痛为主,如柴胡疏肝散、复元活血汤、补阳还五汤等。针灸疗法可缓解疼痛,但治愈率低。3)按摩:对于肋骨软骨炎,按摩疗法是一种安全有效的治疗方法,其目的在于补肾健骨舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛,以促进受累关节功能的恢复和全身状况的改善,为进一步治疗打下基础。(2)感染性肋骨软骨炎:疾病早期若诊断明确,可先行保守治疗,采用针对性抗生素有效控制感染,并对症镇痛。保守治疗无效时,需手术治疗。三、肋骨软骨炎需要与哪些疾病相鉴别？(1)胸锁关节肿大和疼痛:其病因很多,如关节脱位、化脓性关节炎、风湿性或类风湿性关节炎创伤性关节炎肿瘤等,与肋骨软骨炎有明显区别。2)隐性肋骨骨折:常发生于胸部(2-4肋)前胸壁,较局限仅有轻微疼痛。后期出现骨痴,局部肿胀,容易与肋软骨炎混淆,但肋骨软骨炎的部位是在胸肋关节处。(3)冠心病:在心肌梗死后常有持续性胸痛、濒死感,但冠心病胸痛服用硝酸甘油有效,局部用药或阻滞,疼痛无缓解。(4)肿瘤肋软骨良性肿瘤生长慢,可与肋骨软骨炎相似但疼痛和压痛不明显,而且恶性肿瘤生长较快,X线片可显示骨质破坏。四、肋骨软骨炎都是细菌感染造成的吗？肋骨软骨炎可分为感染性和非特异性(即无菌性炎症)两类,临床中最常见的是非特异性的(可占到门诊量的95%以上。(1)非特异性肋骨软骨炎:一般认为与劳损或外伤有关,人们搬运重物、急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤,或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等,导致胸肋关节面软骨水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。(2)感染性肋骨软骨炎:又称化脓性肋软骨炎,是一种较少见的外科感染。感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。继发性肋骨软骨炎多见于胸部手木后发生的感染性并发症。